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中西医融合临床实践指南制订的方法学研究

2023-09-28870人浏览 分享给朋友

中国中医药报2023年8月24日发布专栏文章:中西医融合是中国式医学现代化的第一要义—二论以中国式现代化视野重新审视中西医关系。文章指出“中西医融合(协同/结合)”应是中国式医学现代化的第一要义。之所以称为“第一要义”,则是因为尽管中西医结合(协同/融合)倡导了几十年,但在新时代背景下对于以中国式医学现代化建设中华民族现代医药文明有着头等重要的意义。“融合”的前提是彼此契合。虽然中西医的文化背景不同,但目标均为治病救人,有此契合便可以有机结合、协同直至融合。近三年来中西医协同有效应对新冠疫情的杰出表现即是典型例证。“融合”的结果是相互成就。中西医各有优劣,恰好互补短长,“融合”可造就一个疗效更好、有机统一、覆盖全生命周期的新医学,从而让西医成为中国的、中医成为现代的,并成为中国式医学现代化的医学新形态。文章最后指出“中西医融合的新医学应成为中国式医学现代化的发展方向和重要目标”。

北京中医药大学中医内科学教育部重点实验室主任商洪才研究员认为中西医融合意味着中华民族医药文明包容式发展的一次跃迁,应该以兼容并包的态度接受结合向融合的过渡。《说文解字》中记载“结,缔也。”“结合”常常只是将二者合用,仅为表面的连接。“融,炊气上出也”,“融合”才是物质互相进入对方合二为一,真正将中西医相加、相融,形成一个新体系。“中西医融合”是“中西医结合”的一部分,是对“中西医结合”内涵的发展与深化。中西医不仅要结合,更要实现融合。要实现中西医“融合”,制定严谨规范的中西医融合临床实践指南至关重要。中西医融合临床实践指南不是西医学与中医学证据和推荐意见的简单叠加或者堆砌,而是吸收中医与西医优点在临床诊疗路径基础上的深度融合。

经过两年攻关,在商洪才研究员的指导下,靳英辉博士带领团队在中西医结合临床实践指南的融合范式与实践操作等方面开展研究,最新研究成果Research on the development methodology for clinical practice guidelines for organic integration of traditional Chinese and Western medicine于2023年9月发表在Military Medical Research。研究成果系统的阐释了提出中西医融合的必要性与紧迫性及如何规范制订中西医融合临床实践指南,进而产生“宜中则中,宜西则西”的诊疗推荐意见。

文章链接:https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-023-00481-9

文章指出指南的制定应着眼于临床实践,从临床问题中寻找中医与西医的结合点,以循证方法为依托,以形成中西医融合的推荐意见为突破口,实现中医和西医的充分融合。从每一个指南制订的步骤入手,注意“中西医融合临床实践指南特定的思考问题”,应有具体明确和可操作性的方法引导规范中西医融合指南制订流程,比如针对中西医融合临床实践指南主题的确定,应思考指南是以西医病名还是中医病名或中医证型来命名,选定指南主题时是否通过广泛的专业共识确定西医疾病及中医疾病之间的关系、西医疾病与中医证型的关系,最终明确中西医融合临床实践指南主题涉及的中西医结合范围。证据检索时候需要参考“三结合”的理念,关注中医药临床研究证据的同时,也不能忽略中医古籍文献、专家经验来源的证据。指南证据质量评价与推荐意见分级,需要思考如何选择合适的证据质量与推荐意见分级体系以实现对纳入的中医及西医文献的合理分级;不宜混用多个证据质量或推荐等级分级标准。详细内容请阅读本文及文章附件!

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