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推进“中西医结合”迈向“中西医融合”新阶段

2023-09-286075人浏览 分享给朋友

中国中医药报2023年8月24日发布专栏文章:中西医融合是中国式医学现代化的第一要义—二论以中国式现代化视野重新审视中西医关系。文章指出“中西医融合(协同/结合)”应是中国式医学现代化的第一要义。之所以称为“第一要义”,则是因为尽管中西医结合(协同/融合)倡导了几十年,但在新时代背景下对于以中国式医学现代化建设中华民族现代医药文明有着头等重要的意义。“融合”的前提是彼此契合。虽然中西医的文化背景不同,但目标均为治病救人,有此契合便可以有机结合、协同直至融合。近三年来中西医协同有效应对新冠疫情的杰出表现即是典型例证。“融合”的结果是相互成就。中西医各有优劣,恰好互补短长,“融合”可造就一个疗效更好、有机统一、覆盖全生命周期的新医学,从而让西医成为中国的、中医成为现代的,并成为中国式医学现代化的医学新形态。文章最后指出“中西医融合的新医学应成为中国式医学现代化的发展方向和重要目标”。

北京中医药大学中医内科学教育部重点实验室主任商洪才研究员认为中西医融合意味着中华民族医药文明包容式发展的一次跃迁,应该以兼容并包的态度接受结合向融合的过渡。《说文解字》中记载“结,缔也。”“结合”常常只是将二者合用,仅为表面的连接。“融,炊气上出也”,“融合”才是物质互相进入对方合二为一,真正将中西医相加、相融,形成一个新体系。“中西医融合”是“中西医结合”的一部分,是对“中西医结合”内涵的发展与深化。中西医不仅要结合,更要实现融合。要实现中西医“融合”,制定严谨规范的中西医融合临床实践指南至关重要。中西医融合临床实践指南不是西医学与中医学证据和推荐意见的简单叠加或者堆砌,而是吸收中医与西医优点在临床诊疗路径基础上的深度融合。

经过两年攻关,在商洪才研究员的指导下,靳英辉博士带领团队在中西医结合临床实践指南的融合范式与实践操作等方面开展了系列研究,产出多项研究成果,分别发表在本土优秀期刊Military Medical Research(中科院1区),Chinese Journal of Integrative Medicine(中科院3区)及中国循证医学杂志(CSCD,双核),充分体现了“把论文写在祖国大地上”的科学家精神,并且由此形成的标准《中西医融合临床实践指南制订规范》日前已由中国标准化协会正式发布。上述研究成果系统阐释了提出中西医融合的必要性与紧迫性,中西医结合临床实践指南方法学现状及如何规范制订中西医融合临床实践指南进而产生“宜中则中,宜西则西”的诊疗推荐意见。

现将成果分述如下:

(1)目前已经存在的中西医结合临床实践指南对如何融合中西医证据进而产生对实际诊疗有指导价值、符合中西医临床诊疗实践的推荐意见并没有给与特别的思考和研究,当中西医推荐意见同时给出时,医生仍然不太清楚其主次及优先选择的顺序。指南的制定应着眼于临床实践,从临床问题中寻找中西医的结合点,以循证方法为依托,以形成中西医融合的推荐意见为突破口,实现中医和西医的充分融合。团队创新思维方式,提出了“中西医融合临床实践指南”这一概念,即从每一个指南制订的程序入手,注意“中西医融合临床实践指南特定的思考问题”,应有具体明确和可操作性的方法引导规范中西医融合指南制订流程。研究团队共同撰写文章Research on the development methodology for clinical practice guidelines for organic integration of traditional Chinese and Western medicine于2023年10月发表在Military Medical Research。

(2)2023年8月研究团队在Chinese Journal of Integrative Medicine 中国结合医学杂志(英文版) 上发表了论文“Organic Integration of Traditional Chinese and Western Medicines—Future of Clinical Practice Guidelines of Integrated Traditional Chinese and Western Medicines”,探讨了未来中西医融合在中西医结合指南中应用的思路与方法。该文以近年来的中西医结合临床实践指南为素材,从指南中西医结合的角度、中西医结合双重诊断、病证结合或病期证结合的基本框架、中西医结合治疗四个方面来厘清现有指南中中西医结合的现状和问题,探讨未来中西医融合在中西医结合指南中应用的思路与方法。为进一步创立有中国特色的、可重复、能计算、易推广的临床实践指南中西医融合范式奠定基础。

(3)团队成员通过系统检索发表的中西医结合临床实践指南提取现有中西医结合的具体方法,从结合角度即中西医疾病诊断结合、辨病与辨证结合、中西医治疗结合探讨现有指南中中西医结合的现状和问题,探讨未来中西医融合在中西医结合指南中应用的思路与方法,研究成果于2023年9月《中西医真正融合了吗?——一个基于中西医结合临床实践指南的系统评价》发表在《中国循证医学杂志》。

(4)团队基于以上研究成果,按照中国标准化协会团体标准构建规程进行了标准的立项论证、起草及征求意见、审查工作。标准的制订过程包含文献及相关信息检索汇总、信息提取、讨论与分析、共识会议意见征集及修订。在线上、线下征求意见过程中广泛征求中医、西医及中西医结合指南制订方法学家、临床专家及指南使用者的意见。2023年9月18日,《中西医融合临床实践指南制订规范》已经由中国标准化协会正式发布。

  该标准的申请单位包括:武汉大学中南医院循证与转化医学中心(武汉大学循证与转化医学中心)、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、中国中医药循证医学中心、湖北省中医院、兰州大学循证医学中心、广东省中医院、四川大学华西医院中国循证医学中心等。

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