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指南实施障碍及促进因素的全国性调查结果正式发表

2021-03-271536人浏览 分享给朋友

为调查国内临床医务人员对指南实施的现状以及对指南实施相关的障碍和促进因素的认识,为指南实施性评价工具构建提供背景依据,在国家卫健委标准处的支持下,武汉大学中南医院循证与转化医学中心团队结合相关文献的系统评价、预调查结果、专家组评定等方式设计问卷,并进行了全国范围的横断面调研。

该结果于近日在英国SCI期刊BMC Medical Informatics and Decision Making发表。武汉大学靳英辉副教授为该论文第一作者,国家卫健委王强教授和武汉大学王行环教授为共同通信作者,伦敦大学玛丽皇后学院的Khalid S Khan教授、怀化市第二人民医院谭力铭教授、国家卫健委黄超博士等为共同作者。

PubMed链接:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33446198/

该研究充分考虑地理位置和医疗机构数量的差异,采用基于中国经济区域划分的多阶段分层典型抽样法(东部有7个省3个直辖市,中部6个省,西部11个省及1个直辖市,东北部有3个省)。每个地区选择2-5个省。每个省选择2-3个城市,每个城市包括二级和三级医院(调查未包括香港、澳门和台湾地区)。

被调查者的工作年限的中位数为15.00±10.27年(6至23年)。超过一半的参与者(54.25%)在校期间接受过循证医学相关教育,73.11%的参与者在其工作期间接受过循证医学相关教育,小部分参与者参与过指南制定调查显示参与者对临床实践指南的应用均持积极态度,几乎所有参与者认为指南是提供医疗卫生服务的重要指导。98.20%的被调查者表明如果条件允许,他们愿意查询并阅读高质量的指南。

在指南实施的障碍因素和促进因素方面,58.63%的被调查者表明工作太忙以致无法及时获取指南,其次是:外文指南获取途径不便利(52.50%)和不清楚指南的获取途径(37.05%)。最常见的障碍因素为缺乏与指南制定相关的必要的培训(46.21%);其次为:推荐意见过于简单或内容不够完善而无法解决临床问题(43.83%)、多个类似主题的指南之间存在意见不一致的方面(41.05%)、推荐意见的表述存在不确定性或者有歧义(40.95%)、推荐意见的依据无中国的研究(38.40%)。

与三级医院相比,更多二级医院的临床医务人员认为:缺乏查阅使用指南的环境、缺乏与指南制定相关的必要的培训、临床指南应用会影响医生个人收入是指南使用的障碍。与二级医院相比,更多三级医院的临床医务人员认为:指南缺乏可信度、指南陈旧过时、多个类似主题的指南之间存在意见不一致的方面、推荐意见基于的证据质量较低、推荐意见的依据无中国的研究、推荐意见的表述存在不确定性或者有歧义、推荐意见过于简单或内容不够完善而无法解决临床问题。

多渠道获取指南(84.05%)、以简短多样的形式呈现指南(81.89%)、与患者电子病历数据相结合(59.29%)是促进指南实施最常用的策略。为了更好的促进指南应用,指南文本的改进方法主要包括:指出指南实施(可具体到某项推荐意见)应用中可能存在的障碍因素、促进因素及相应的解决方案(71.90%)和提供帮助指南实施的工具(65.26%)。

在指南依从性方面,仅2.94%的参与者表示很少使用指南。调查显示77.15%的临床医务人员频繁或非常频繁的使用指南,61.78%的参与者表示更愿意使用中国本土的指南。不同地区的医务人员、不同医院等级、工作年限、学历、工作阶段接受过循证医学相关教育均与指南应用的依从性显著相关。二级公立医院的参加者比三级公立医院的参加者表现出更高的指南应用依从性。与指南应用依从性不存在相关性的因素有:专业职称、在大学阶段接受过循证医学相关教育、认可指南能为临床实践提供重要指导、参与过临床实践指南或专家共识的制定、指南制定方法学的知识得分。

该研究可为我国临床实践指南的制定与实施、国家相关决策机构及学术团队制定推进指南的决策提供了依据。

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