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【Cochrane简语概要】针对不孕症患者的孕前生活方式建议(综述)

2021-08-04911人浏览 分享给朋友

系统综述问题

不孕症给个人、家庭和广大社区带来了沉重的负担,影响了全世界范围内的4500多万对夫妇。不孕症的治疗包括简单的干预措施,如生育意识和生活方式建议(关于体重、饮食、体育活动和/或吸烟的咨询),以及更复杂的辅助生殖技术,如体外受精(IVF)。生活方式因素,如体重、饮食、体育活动和吸烟,可能会影响生育能力和不孕症患者者生育的机会。然而,当前缺乏关于不孕症患者应接受何种孕前生活方式建议的指南。

研究背景

不孕症是一个给个人、家庭、社区带来严重后果的普遍问题。生活方式的改变可能是会影响不孕症患者生育机会的因素。然而,目前并没有关于提供孕前建议内容的指南。因此,向不孕患者提供什么样的孕前建议以及评估这些建议是否有助于他们做出积极的行为改变,以改善他们的生活方式和受孕机会是很重要的。

研究特征

我们在2130名不孕症患者中发现了7项研究。只有1项研究包括了男性伴侣。这些研究在加拿大、伊朗、荷兰、英国和美国开展。3项研究将包含系列主题的孕前生活方式建议与常规护理或注意力控制相比较。4项研究将针对特定主题(体重、酒精摄入或吸烟)的孕前生活方式建议与不孕妇女和特殊生活方式特征的常规护理进行了比较。

本综述的主要结果是什么?

结合系列主题的孕前生活方式建议可能不会影响活产儿。有证据表明,如果接受常规护理或注意力控制的活产儿占48%,那么接受孕前生活方式建议的活产儿占38%至53%。我们不确定结合系列主题的孕前生活方式建议是否会影响生活方式行为的变化,例如女性的体重指数、男性和女性的蔬菜摄入量,或者男性的戒酒和戒烟。结合系列主题的孕前生活方式建议可能不会影响女性对叶酸补充剂的充分使用、戒酒或戒烟。证据表明,如果接受常规护理或注意力控制的妇女中使用足量叶酸补充剂的人数比例为93%,那么接受孕前生活方式建议时使用足量叶酸补充剂的人数比例将在89%至94%之间。证据还表明,如果假设75%的女性在常规护理或注意力控制下戒酒,那么74%至88%的女性在接受孕前生活方式建议时会戒酒。如果假设95%接受常规护理或注意力控制的妇女会戒烟,那么接受孕前生活方式建议的妇女中有93%~99%会戒烟。没有研究报告了其他行为变化。

我们不确定患有不孕症的肥胖妇女的孕前生活方式建议是否会影响活产或不良事件(包括妊娠糖尿病和高血压)和流产。在行为改变方面,关于体重的孕前生活方式建议可能会稍微降低体重指数,但我们不确定它是否会影响其他行为改变:体重减轻的百分比、蔬菜和水果和酒精的摄入以及中度至剧烈的体力活动。没有研究报告了其他行为变化。

在患有不孕症的高危饮酒妇女中,我们不确定孕前饮酒生活方式建议是否会影响活产或流产。1项研究报告了酒精摄入量的行为变化,但与综述方法中的定义不同。没有研究报告任何其他结局。

1项研究报告了孕前生活方式建议对吸烟的不孕症妇女戒烟这一行为改变的影响,但未按照本综述方法部分的定义。没有研究报告其他结局。

这些结果的可信度怎样?

证据的质量从低到非常低。证据的主要局限性在于纳入研究的研究方法不佳(缺乏盲法)和缺乏关于活产、安全结局以及对行为改变的报告(精确度)。

结论

低质量证据表明,包含系列主题的孕前生活方式建议对活产的数量几乎没有影响。因为没有研究观察这些结局指标,或者研究质量非常低,所以证据不足以得出孕前生活方式建议对不良事件、流产和安全性的影响的结论。本综述没有为该领域的临床实践提供明确的指导。然而,它的确强调了高质量随机对照研究在调查包含系列主题的孕前生活方式建议及评估不孕症患者的相关有效性和安全性结局上的必要性。


Cochrane简语概要

作者:Tessy Boedt,Anne-Catherine Vanhove,Melissa A Vercoe,Christophe Matthys,Eline Dancet,Sharon Lie Fong 

译者:黄粲然,武汉大学健康学院

审校:靳英辉,武汉大学中南医院循证与转化医学中心

网址:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008189.pub3/full
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008189.pub3/full/zh_HANS#CD008189-abs-0003


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