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Am J Mens Health:10种外科手术治疗体积>60ml前列腺增生的效果及其比较

2021-12-24631人浏览 分享给朋友

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种常见的老年男性泌尿系统疾病,常常因其引起尿频、尿急、排尿费力等下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)而影响患者生活质量。经尿道前列腺电切术(TURP)被公认为是BPH微创手术治疗的“金标准”。然而考虑到大体积BPH患者往往合并更严重的术前症状且手术难度更高,美国泌尿外科学会(AUA)和欧洲泌尿外科学会(EAU)指南均推荐开放前列腺切除术(OP)作为大体积BPH的手术选择。但是与微创手术相比,OP可能造成更严重的术后并发症和更长的术后恢复时间。因此对于大体积BPH的治疗的最佳手术方式仍处于探索之中。自2000年以来,用于治疗BPH的手术介入的新能源系统迅速流行,包括使用双极能量的系统(如等离子双极电切、剜除、汽化)、各种激光系统(如钬激光、铥激光、磷酸氧钛钾激光和半导体激光)及腹腔镜等。

2021年12月23日,武汉大学中南医院等团队在American Journal of Men's Health在线发表了题为“Comparison on the Efficacy and Safety of Different Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia With Volume >60 mL: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials”的文章,旨在采用网状Meta分析比较不同手术方式对大于60ml前列腺体积的有效性和安全性,以期为临床上治疗大体积BPH的手术方式的合理选择提供参考。王永博为第一作者,武汉大学硕士生导师靳英辉副教授及博士生导师曾宪涛主任医师为共同通讯作者。

文章链接:https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/15579883211067086

PubMed链接:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34939514/

该研究采用比较了10种外科手术方式,包括OP、Monopolar/ Bipolar TURP、钬激光经尿道前列腺剜除术(Holmium LEP)、铥激光经尿道前列腺剜除术(Thulium LEP)、半导体激光经尿道前列腺剜除术(Diode LEP)、经尿道前列腺双极剜除术(Bipolar EP)、磷酸氧钛钾激光经尿道前列腺汽化术(KTP LVP)、经尿道前列腺双极汽化术(Bipolar VP)和腹腔镜前列腺切除术(Laparoscope SP)。结局指标包括:①有效性指标:术后第3、6、12、24和36个月的最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)和残余尿量(PVR)。②安全性指标:围手术期指标(手术时间、住院时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间和血红蛋白减少量)、术后短期并发症(包括短期并发症(输血、尿失禁(包括手术后<1个月的压力性和急迫性尿失禁)、尿路感染、包膜穿孔和膀胱颈挛缩)和长期并发症(尿道狭窄和逆行射精)。选择术后第6个月和12个月的Qmax、IPSS、IIEF-5和PVR作为主要结局指标,其他作为次要结局指标。

结果发现:与OP相比,Monopolar TURP在术后第12个月表现出更差的Qmax,Bipolar VP在术后第12个月表现出更差的Qmax和IPSS;Holmium LEP在第12个月表现出更好的IIEF-5;KTP LVP在第6个月和第12个月表现出更差的PVR;Monopolar TURP在第12个月表现出更差的PVR。与OP和Monopolar TURP相比,8种新手术方式在安全性方面似乎更好,因为并发症的发生率更低。Bipolar VP和KTP LVP可能不适合大于60ml的BPH,因为中短期Qmax、IPSS和PVR相比于OP较差。此外,在术后第12个月前列腺体积>80ml和>100ml的亚组分析中,Bipolar VP在Qmax和IPSS方面的表现比其他手术方式差,KTP LVP在PVR方面的表现比其他手术方式差。

基于上述证据,对体积大于60ml的BPH,8种新手术方式在安全性上优于OP和Monopolar TURP。由于Bipolar VP和KTP LVP的中、短期Qmax、IPSS和PVR较OP差,可能不适合大体积BPH,该结果也在亚组分析中得到证实。整体而言,8种新手术方式在大体积BPH的有效性和安全性有待进一步研究证实。

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